多囊卵巢综合征：病因、症状、诊断及治疗

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的内分泌及代谢紊乱性疾病，主要影响育龄期女性。其特征是月经稀发或闭经、高雄激素血症和/或多囊卵巢卵泡形态学改变。PCOS不仅影响女性的生殖健康，还与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病密切相关，严重影响患者的生活质量。

一、病因

PCOS的确切病因尚不清楚，目前认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

1. 遗传因素

大量研究表明，PCOS具有家族聚集性，提示遗传因素在其发病机制中起着重要作用。目前已发现多个与PCOS相关的候选基因，涉及激素合成与代谢、胰岛素信号通路、炎症反应等多个方面。但具体的致病基因及其作用机制仍需进一步研究。

2. 环境因素

环境因素也被认为是PCOS发病的重要因素，其中包括：

宫内环境：母亲妊娠期糖尿病、高血压等疾病可能会影响胎儿卵巢发育，增加子代患PCOS的风险。

营养因素：高糖、高脂肪饮食以及营养不良都可能通过影响激素水平和胰岛素敏感性，增加PCOS的发生风险。

环境内分泌干扰物：一些环境中的化学物质，如双酚A等，具有类似雌激素的作用，可能会干扰体内激素平衡，增加PCOS的风险。

二、症状

PCOS的临床表现多种多样，常见症状包括：

1. 月经异常

月经稀发（月经周期>35天）或闭经（月经停止>6个月）是PCOS最常见的临床表现。部分患者还可表现为月经频发（月经周期<21天）或经期延长（>7天）。

2. 高雄激素血症

高雄激素血症可导致一系列临床表现，如痤疮、多毛（主要分布于面部、胸部、腹部等男性化部位）、脱发（主要表现为头顶毛发稀疏）等。

3. 不孕

PCOS是导致育龄期女性不孕的最常见原因之一。由于排卵障碍，PCOS患者难以自然受孕。

4. 其他

部分PCOS患者还可出现肥胖、黑棘皮症（皮肤褶皱处出现灰褐色色素沉着）、焦虑、抑郁等症状。

三、诊断

PCOS的诊断主要依据临床表现、体格检查和辅助检查结果。目前国际上普遍采用鹿特丹标准（2003年）进行诊断，即满足以下三项中的两项即可诊断为PCOS：

稀发排卵或无排卵

高雄激素的临床表现或生化指标异常

多囊卵巢卵泡形态学改变（超声检查显示一侧或双侧卵巢内有≥12个直径2-9mm的小卵泡，和/或卵巢体积增大>10ml）

需要注意的是，在诊断PCOS时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症等。

四、治疗

PCOS的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、预防远期并发症。治疗方案需根据患者的具体情况个体化制定。

1. 生活方式干预

生活方式干预是PCOS治疗的基础，适用于所有PCOS患者。主要包括：

减重：对于超重或肥胖的PCOS患者，减轻5%-10%的体重可以有效改善月经周期、降低高雄激素水平、提高胰岛素敏感性。

运动：规律的有氧运动可以帮助减重、改善胰岛素抵抗、降低心血管疾病风险。

饮食调整：建议低糖、低脂、高纤维素饮食，控制总热量摄入。

2. 药物治疗

药物治疗主要针对PCOS的不同临床表现进行选择：

调整月经周期：常用药物包括口服避孕药、孕激素等。

降低高雄激素水平：常用药物包括螺内酯、非那雄胺等。

促排卵治疗：对于希望怀孕的PCOS患者，可采用促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等。

改善胰岛素抵抗：常用药物包括二甲双胍等。

3. 手术治疗

对于药物治疗效果不佳的PCOS患者，可考虑手术治疗。常用的手术方式包括卵巢楔形切除术、卵巢打孔术等。手术治疗可以降低卵巢内雄激素的产生，恢复排卵功能。

五、预防

目前尚无明确的PCOS预防措施。但通过保持健康的生活方式，如合理饮食、规律运动、控制体重等，可以降低PCOS的发生风险。

六、结语

多囊卵巢卵泡是PCOS的典型特征之一，但并非所有PCOS患者都会出现多囊卵巢卵泡形态学改变。PCOS是一种复杂的内分泌及代谢紊乱性疾病，其病因和发病机制尚不完全清楚。PCOS的治疗需要综合考虑患者的年龄、症状、生育要求等因素，制定个体化的治疗方案。通过积极的生活方式干预和药物治疗，可以有效控制PCOS的症状，改善患者的生活质量，预防远期并发症。