卵管性不孕：病因、诊断与治疗
卵管性不孕是指由于输卵管病变导致女性不孕，是女性不孕症的主要原因之一，约占所有不孕症的25%-35%。输卵管是连接卵巢和子宫的通道，精子和卵子在输卵管壶腹部相遇并结合形成受精卵，然后通过输卵管进入子宫腔着床发育。如果输卵管发生病变，如炎症、粘连、阻塞等，就会阻碍精子和卵子的相遇，或者阻止受精卵进入子宫，从而导致不孕。
一、卵管性不孕的病因
导致卵管性不孕的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 炎症
输卵管炎症是导致卵管性不孕最常见的病因，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、衣原体、支原体等。炎症会导致输卵管粘膜充血、水肿、粘连，甚至形成脓肿，从而阻塞输卵管或影响输卵管的蠕动功能。
2. 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的地方，如卵巢、输卵管、盆腔等。异位的子宫内膜组织也会随着月经周期发生脱落出血，引起局部炎症、粘连、瘢痕形成，从而影响输卵管的通畅性和功能。
3. 盆腔粘连
盆腔粘连是指盆腔内的器官或组织由于炎症、手术、子宫内膜异位症等原因而相互粘连在一起。盆腔粘连会牵拉、扭曲输卵管，影响其正常形态和功能，导致卵管性不孕。
4. 其他
其他一些因素也可能导致卵管性不孕，如先天性输卵管发育异常、输卵管肿瘤、输卵管结扎术后复通失败等。
二、卵管性不孕的诊断
诊断卵管性不孕需要进行一系列的检查，以明确输卵管的病变情况。常用的检查方法包括：
1. 病史询问和体格检查
医生会详细询问患者的月经史、性生活史、生育史、手术史、既往病史等，并进行妇科检查，了解患者是否存在输卵管炎症、子宫内膜异位症、盆腔粘连等情况。
2. 影像学检查
常用的影像学检查包括输卵管造影术和超声检查。输卵管造影术是通过向宫腔内注入造影剂，观察造影剂在输卵管内的流动情况，判断输卵管是否通畅、阻塞的部位和程度。超声检查可以观察输卵管的形态、大小、周围组织情况，以及是否存在积水、肿块等。
3. 腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种微创手术，通过在腹部开几个小孔，将腹腔镜和手术器械插入腹腔内，可以直接观察到盆腔内的器官和组织，并进行活检或治疗。腹腔镜检查是诊断卵管性不孕的金标准，可以明确输卵管的病变情况，并进行相应的治疗。
三、卵管性不孕的治疗
卵管性不孕的治疗方法取决于输卵管病变的性质、程度、部位以及患者的年龄、生育要求等因素。常用的治疗方法包括：
1. 药物治疗
对于由炎症引起的输卵管轻度粘连或阻塞，可以采用抗生素、激素等药物进行治疗。药物治疗可以消除炎症、抑制异位内膜生长、改善输卵管的通畅性。
2. 手术治疗
对于药物治疗无效或输卵管病变较严重的患者，可以考虑手术治疗。常用的手术方式包括输卵管通液术、输卵管造口术、输卵管切除术等。手术治疗的目的是疏通输卵管、恢复其正常形态和功能。
3. 辅助生殖技术
对于输卵管病变严重或无法通过手术修复的患者，可以考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。IVF-ET是将卵子和精子取出体外，在实验室环境下进行受精，形成胚胎后，再将胚胎移植到子宫腔内，帮助患者实现妊娠。
四、预防卵管性不孕
预防卵管性不孕，需要注意以下几点：
1. 预防和治疗妇科炎症
积极预防和治疗各种妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，避免炎症蔓延至输卵管，引起输卵管炎症。
2. 注意经期卫生
经期要注意保持外阴清洁，避免性生活，防止细菌上行感染，引起输卵管炎症。
3. 安全避孕
避免不洁性生活和人工流产，减少输卵管感染的机会。
4. 定期妇科检查
定期进行妇科检查，及早发现和治疗妇科疾病，预防卵管性不孕的发生。
