闭经不孕：病因、诊断和治疗
闭经不孕是指女性在生育年龄内，连续12个月或以上没有月经来潮，且伴有生育困难。闭经不孕是一种常见的妇科疾病，影响着全球约10%的育龄女性。
病因
闭经不孕的病因复杂多样，可分为以下几类：
下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常
* 下丘脑功能障碍：下丘脑分泌促性腺激素释放激素 (GnRH) 减少，导致垂体促性腺激素 (FSH、LH) 分泌不足，进而影响卵巢功能。
* 垂体功能障碍：垂体分泌 FSH 和 LH 减少，导致卵巢发育不良或排卵障碍。
* 卵巢功能障碍：卵巢对 FSH 和 LH 刺激反应不良，导致卵泡发育异常或排卵障碍。
子宫因素
* 子宫内膜异位症：子宫内膜组织种植在子宫腔外，导致盆腔炎症和粘连，影响受精卵着床。
* 子宫肌瘤：子宫肌瘤压迫或阻塞输卵管，影响精子与卵子的相遇。
* 子宫发育异常：子宫发育不良或畸形，影响受精卵着床或胚胎发育。
输卵管因素
* 输卵管阻塞：输卵管因炎症、粘连或其他原因阻塞，阻碍精子与卵子相遇。
* 输卵管功能异常：输卵管蠕动或纤毛运动异常，影响受精卵的运输。
其他因素
* 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
* 多囊卵巢综合征：卵巢产生过多的雄激素，导致排卵障碍。
* 遗传因素：某些遗传性疾病，如特纳综合征，可导致闭经不孕。
* 环境因素：接触某些化学物质或放射线可影响生殖功能。
诊断
闭经不孕的诊断需要结合病史、体格检查和辅助检查。
病史询问
* 月经史：月经初潮年龄、月经周期、经量、经期等。
* 生育史：怀孕、流产、分娩等情况。
* 既往病史：甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等。
* 家族史：闭经不孕、遗传性疾病等。
体格检查
* 一般检查：身高、体重、血压等。
* 妇科检查：子宫、卵巢、输卵管等生殖器官的检查。
辅助检查
* 激素水平测定：FSH、LH、雌激素、孕激素等激素水平的测定。
* 影像学检查：B超、CT、MRI 等检查，评估子宫、卵巢、输卵管等生殖器官的形态和功能。
* 宫腔镜检查：直接观察子宫腔内的情况，排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病变。
* 腹腔镜检查：直接观察盆腔内的情况，排除输卵管阻塞、子宫内膜异位症等病变。
治疗
闭经不孕的治疗根据病因和患者的具体情况而定。
药物治疗
* 促排卵药物：用于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或卵巢功能障碍引起的闭经不孕。
* 激素替代治疗：用于下丘脑功能障碍或垂体功能障碍引起的闭经不孕。
* 抗甲状腺药物：用于甲状腺功能亢进引起的闭经不孕。
手术治疗
* 腹腔镜手术：用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症等病变的治疗。
* 宫腔镜手术：用于子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等病变的治疗。
* 子宫切除术：用于子宫肌瘤、子宫内膜癌等严重病变的治疗。
辅助生殖技术
* 人工授精：将精子直接注入女性宫腔内，提高受孕率。
* 体外受精-胚胎移植 (IVF-ET)：将卵子和精子在体外受精，形成胚胎后移植到女性子宫内。
* 卵胞浆内单精子注射 (ICSI)：将单个精子直接注射到卵细胞内，提高受精率。
其他治疗
* 生活方式调整：保持健康体重、规律作息、避免吸烟酗酒等。
* 心理支持：闭经不孕患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要提供心理支持和疏导。
预后
闭经不孕的预后因病因和治疗方法而异。总体而言，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或卵巢功能障碍引起的闭经不孕，通过药物治疗或辅助生殖技术，怀孕率较高。而子宫、输卵管等生殖器官器质性病变引起的闭经不孕，治疗难度较大，怀孕率较低。
